Imagenología pediátrica

Para la toma de imágenes diagnósticas a pacientes pediátrico, primero debemos comprender los siguientes aspectos.

 

En la siguiente tabla se establece los nombres que reciben los pacientes dependiendo la edad en pediatría.

   

Categoría	Edad
Prematuros	Nacieron antes de la semana 37
Neonatos	Primer mes de vida
Lactante	Hasta cumplir los 12 meses de vida
Niño pequeño	1 a 4 años
Niño mayor	5 a 14 años
Adolescentes	15 a 18 años

¿Qué son imágenes diagnósticas? 

Son técnicas de adquisición de imágenes del interior de nuestro cuerpo, utilizando diferentes métodos.

Radiología convencional: Es la exposición de un haz de rayos x sobre una zona de estudio (parte del cuerpo del cual se quiere obtener una imagen). Los rayos x son energía electromagnética producida por la colisión de electrones sobre un blando, el cual produce rayos por frenado o característicos, que al ser direccionados sobre la materia genera una interacción y atenuación, a raíz de esta atenuación se obtiene las imágenes. Es ideal para estudios de tejido blando. 

Efectos biológicos: La radiación ionizante o rayos x, puede provocar alteración celular y modificación en el ADN, y este aumento cuando los pacientes son pediátricos, puesto que, están en constante proceso mitótico normal en el desarrollo del individuo, aumento la probabilidad de padecer daño celular o modificación de este, a mayor tiempo de vida, mayor posibilidad de un sarcoma, carcinoma o linfoma.  

Tomografía computarizada: Utiliza la misma radiación ionizante que en radiología convencional, pero aquí con mayor tiempo y zona de exposición. Esta se diferencia porque se obtiene imágenes por cortes, que se recopilan para generar vista y estudio en 3D. Es ideal para estudiar estructuras internas más detallas del tejido óseo y partes blandas. 

Efectos biológicos: La radiación ionizante o rayos x, puede provocar alteración celular y modificación en el ADN, y este aumento cuando los pacientes son pediátricos, puesto que, están en constante proceso mitótico normal en el desarrollo del individuo, aumento la probabilidad de padecer daño celular o modificación de este, a mayor tiempo de vida, mayor posibilidad de un sarcoma, carcinoma o linfoma.

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Resonancia magnética: Es la obtención de imágenes diagnósticas por cortes y reconstrucción en 3D, utiliza campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia para excitar los protones de los átomos (mayormente utilizados los átomos de hidrógeno y es el más abundante del cuerpo humano) estos protones absorben parte de energía y al interrumpir las ondas de radiofrecuencia el átomo vuelve a su estado natural y emite una energía, esta energía es recolectada por las bobinas y antenas del resonador para transformarla en imágenes. Esta técnica es ideal para visualizar tejido blando. 

Efectos biológicos: Puede llegar a generar quemaduras, por la absorción de energía de los protones, genera alteración en sistema nerviosa si no se tiene un control adecuado del campo magnético.

Efectos físicos: Genera efecto proyectil que es la atracción acelerada de objetos ferromagnéticos, además de desplazar objetos ferromagnéticos implantados en nuestros cuerpos. 

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Los niños no son adultos pequeños. Para la adquisición de imágenes diagnósticas se debe evaluar por separado e independiente, así podemos obtener parámetros y técnicas radiológicas ideales.

 

 

CASO 1 “lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos resultados por diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por movimiento constante del paciente”

 

¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?

·       Tener una comunicación asertiva y humanizada.

·       Explicar al acompañante el procedimiento y los riesgos de la radiación ionizante.

·       Pedir el apoyo al acompañante para reducir el movimiento del lactante.

 

 ¿Qué dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv y mAs)?

·       La técnica se determina por la profundidad o grosor de la zona a estudiar, la exposición radiológica siempre debe estar justificada, optimizada y limitar dosis.

·       Por lo general el grosor del cuello de un lactante puede medir 5 cm, estos nos indica que 5x2+30 = 40kv con 4mAs. Exponer al infante cuando no se está moviendo.

·       Utilizamos en principios ALARA “tan bajo como sea razonablemente posible”.

 

¿Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico?

·       Podemos pedirle el favor a dos acompañantes que ayude a inmovilizar al lactante.

·       Se ubica al infante en decúbito lateral, pedirle al acompañante que sostenga la base del cráneo y distraer el paciente, el otro acompañante debe sostener las manos y piernas (el acompañante debe utilizar el delantal plomados, gonadales y protectores tiroideos).

·       Podemos indicarles a los padres que distraiga al infante con juguetes, tratando que no se mueva.

·       También podemos indicarle al acompañante que intente dormir al paciente, para tener mayor disposición.

·       En otras instancias podemos utilizar velcros, sacos de arena, almohadillas, espuma y otros elementos radiolúcidos para inmovilizar al infante.

·       En últimos casos se puede anestesiar al infante, pero esta decisión la toma el médico radiólogo y la ejerce el anestesiólogo o pediatra.

 

 ¿El paciente y el familiar requieren algún tipo de protector?

·       El infante requiere de protección gonadal según la edad, se recomienda utilizar cuando se toma radiografía de tórax.

·       El familiar requiere de delantal plomado, protector tiroideo y gonadal para mitigar la exposición en la radiación dispersa que se emite durante la exposición al infante, además se debe evaluar si el acompañante es mujer y si está o tiene sospechas de embarazo, por lo cual no se admite el ingreso a la sala de exploración, puesto que las mujeres en estado de embarazo tienen mayor riesgo celular en el feto por la radiación ionizante.

 

Cuáles son los estudios más solicitados en infantes y niños para realizar con radiología convencional

Estudio	Edad	Objetivo	Imagen obtenida
Tórax	1-14 años	Valoración del aparato respiratorio.
Nota: adaptado radiografía en la urgencia de pediatría: la rx de tórax en la urgencia [fotografía], sociedad pediátrica de España, http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/pediatria/documentacion/formaci%c3%b3n/formaci%c3%b3n%20pediatras%20ap/curso%20urgencias%20pediatricasap/radiologia%20urgente.pdf
Test de farrill	5 meses – 14 años	Medición de huesos largos
Nota: adaptado Test de Farril [fotografía], servicios de salud ofrecidos, https://www.citasmedicasparticulares.com/Servicios-M%C3%A9dicos-Ofrecidos/Test-de-Farril-Rx-medicion-de-miembros-inferiores-873302-Estudio-pie-plano-pies-con-apoyo-Idime
Abdomen	1-14 años	Valoración de patologías u anomalías en vías digestivas
Nota: Adaptado de radiografia abdomen neonato [fotografia] Clara rodriguez, https://www.areasaludbadajoz.com/images/stories/radiologia_abdomen_neonato.pdf

Caso 2 “El segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad pediátrica, con diagnóstico de neumotórax, quien requiere una Radiografía de tórax.”

¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?

·       Se debe realizar proyección AP o PA y Decúbito Lateral con rayo horizontal.

·       Se quiere ver el aire en cavidad pleural.

·       PA o PA se identifica lateralidad del neumotórax.

·       DECUBITO LATERAL (con rayos horizontal) se ubica al lactante en decúbito lateral con lateralidad de sospecha de neumotórax arriba y la lateralidad no sospechosa abajo, podemos ver el aire en la cavidad pleural arriba pues este tiende a subir y si llega haber líquido se observará abajo.

¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

·       Utilizamos en principios ALARA “tan bajo como sea razonablemente posible”.

·       Distancia: Entre más lejos de la fuente de radiación menos dosis de radiación se recibe.

·       Blindaje: Elementos de radioportección y área de exposición debe estar blindada con plomo.

·       Tiempo: Minimizar el tiempo de exposición y estar en zonas seguras.  

Nota:

·       Paciente: Exponer cuando estemos seguro de la proyección y posición, se debe observar que el menor no se mueva cuando se vaya a exponer, utilizar elementos de radioportección para el infante (gonadales según la edad) usar técnicas adecuadas.

·       Personal hospitalario: Ubicarse en zonas seguras, cerrar la puerta durante la exploración, no permitir el ingreso de personas ajeno a la zona de exploración, personal de aseo utilizar elementos de radioprotección.

·       Los tecnólogos: No servir de acompañante, utilizar los métodos como cerrar la puerta plomada, esperar un tiempo prudente después de la exposición para mitigar la radiación dispersa, si está en radiología intervencionista utilizar EPPS (delantal, guantes, gafa, protección tiroidea plomados).

 

Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe solicitar ayuda en la unidad?

·       Se solicita ayuda al pediatra para posicionar al infante cuando este inconsciente, para realizar proyección que lo amerite, recordemos que se debe evaluar y justificar la exploración. 

 

Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio

·       Se debe conocer el espesor de la zona a estudiar para hallar el Kv y mAs.

·       Según literatura para radiografía de tórax en pacientes pediátricos en quipos análogos se recomienda utilizar 75KV con 15mAs, para reducir el tiempo de exposición y movimiento del paciente ajustamos con regla del 15%, 90KV y 7.5mAs.

 

Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años.

Categoría	Edad
Prematuros	Nacieron antes de la semana 37
Neonatos	Primer mes de vida
Lactante	Hasta cumplir los 12 meses de vida
Niño pequeño	1 a 4 años
Niño mayor	5 a 14 años
Adolescentes	15 a 18 años

 

Tabla según edades para proyecciones y técnicas en radiografía de Tórax.

Categoría	Proyección	Posicionamiento	Factores técnica	Imagen obtenida
Prematuros	AP Evalúa el aparato respiratorio	En cubito supino Realizar maniobras para evitar inmovilizar o sedar. Utilizar el acompañante con los EPPS (delantal y guante) Si no se puede, inmovilizar en manos y cadera.	Interpretación de AP Análisis sobre posible patología, con esto sabemos si requiere otra proyección. No interpretar en espiración, oblicua, etc. El Kv y mAs depende del espesor del paciente – no superar 60kv
Nota: adaptado radiografía en la urgencia de pediatría: la rx de tórax en la urgencia [fotografía], sociedad pediátrica de España, http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/pe
Neonatos	AP Evalúa el aparato respiratorio	En cubito supino Realizar maniobras para evitar inmovilizar o sedar. Utilizar el acompañante con los EPPS (delantal y guante) Si no se puede, inmovilizar en manos y cadera.	Interpretación de AP Análisis sobre posible patología, con esto sabemos si requiere otra proyección. No interpretar en espiración, oblicua, etc. El Kv y mAs depende del espesor del paciente – no superar 60kv
Nota: adaptado radiografía en la urgencia de pediatría: la rx de tórax en la urgencia [fotografía], sociedad pediátrica de España, http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/pe
Lactante	AP Evalúa el aparato respiratorio	En cubito supino Realizar maniobras para evitar inmovilizar o sedar. Utilizar el acompañante con los EPPS (delantal y guante) Si no se puede, inmovilizar en manos y cadera.	Interpretación de AP Análisis sobre posible patología, con esto sabemos si requiere otra proyección. No interpretar en espiración, oblicua, etc. El Kv y mAs depende del espesor del paciente – no superar 60kv
Nota: adaptado radiografía en la urgencia de pediatría: la rx de tórax en la urgencia [fotografía], sociedad pediátrica de España, http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/pe
Niño pequeño	AP Evalúa el aparato respiratorio	En cubito supino Realizar maniobras para evitar inmovilizar o sedar. Utilizar el acompañante con los EPPS (delantal y guante) Si no se puede, inmovilizar en manos y cadera.	Interpretación de AP Análisis sobre posible patología, con esto sabemos si requiere otra proyección. No interpretar en espiración, oblicua, etc. El Kv y mAs depende del espesor del paciente – no superar 60kv
Nota: adaptado radiografía en la urgencia de pediatría: la rx de tórax en la urgencia [fotografía], sociedad pediátrica de España, http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/pe
Niño mayor	AP  y LATERAL si colabora Evalúa el aparato respiratorio	En cubito supino Realizar maniobras para evitar inmovilizar o sedar. Utilizar el acompañante con los EPPS (delantal y guante) Si no se puede, inmovilizar en manos y cadera.	Interpretación de AP Análisis sobre posible patología, con esto sabemos si requiere otra proyección. No interpretar en espiración, oblicua, etc. El Kv y mAs depende del espesor del paciente – no superar 60kv
Nota: Patrón de alteraciones en la radiografía de tórax de niños hospitalizados por infección causada por virus influenza A (H1N1), [fotografía], Scielo, https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482010000300002
Adolescentes	PA – LATERAL Evalúa el aparato respiratorio	En bipedestación Con brazos en cadera y palmas hacia afuera y hombro hacia delante contra el Bucky mural en inspiración.	El Kv y mAs depende del espesor del paciente. Por lo general de 110 a 1125 con 11mAs.
Nota: Patrón de alteraciones en la radiografía de tórax de niños hospitalizados por infección causada por virus influenza A (H1N1), [fotografía], Scielo, https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482010000300002

CASO 3 “Paciente de 12 años con diagnóstico de dismetría de miembros inferiores, a quien le solicitan Rx. de cadera, Test de Farrill”

¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio? 

 

Test de Farrill: Serie de estudios radiológicos para medior los huesos largos y descartar dismetría.

Se debe tomar en proyección AP en cadera bilateral comparativa, rodillas AP comparativas, tobillo AP comparativo. 

 

 ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

·       No realizar examen radiológico si tuvo uno similar hace poco tiempo.

·       Utilizar factores técnicos adecuados para el estudio (KV, mAs, distancia, blindaje).

·       Aplicar principio ALARA - tan bajo como sea razonablemente posible.

 

Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio.

·       Para hallar la técnica radiografía se debe conocer el espesor de la zona a estudiar.

·       62 Kvp con 52 mAs para AP cadera comparativa.

·       48 Kvp con 42 mAs para AP tobillo

·       52 Kvp con 46 mAs para AP rodilla

 

Proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles TEST FARILL

 

Test de Farill – medición de huesos largos
Proyección	Posición	Factores técnicos	Técnicas para adquisición	Que se observa y se mide
AP cadera	Paciente en supino con pierna extendida y pie perpendicular centrar cadera y pelvis sin rotación. Ubicar regla radiográfica sobre la mesa o placa con cinta adhesiva.	R.C: Centrado a nivel de las caderas 60-65 Kvp con 6 mAs	Pedirle al acompañante que distraer al infante con juguete o hablar buscando tranquilizarlo. Inmovilizar delicadamente la pierna, pie y manos para evitar movimientos durante la exposición. Utilizar protección gonadal	Se visualiza cabeza, cuello y trocante mayor. Se mide la hipermetría o hipometría.
Nota: adaptado Test de Farril [fotografía], servicios de salud ofrecidos, https://www.citasmedicasparticulares.com/Servicios-M%C3%A9dicos-Ofrecidos/Test-de-Farril-Rx-medicion-de-miembros-inferiores-873302-Estudio-pie-plano-pies-con-apoyo-Idime
AP rodilla	Paciente en supino con pierna extendida y pie perpendicular centrar cadera y pelvis sin rotación. Ubicar regla radiográfica sobre la mesa o placa con cinta adhesiva.	R.C: sobre rotula 55 Kvp con 5.5 mAs	Pedirle al acompañante que distraer al infante con juguete o hablar buscando tranquilizarlo. Inmovilizar delicadamente la cadera y pie para evitar movimientos durante la exposición. Utilizar protección gonadal	Se visualiza parte distal del fémur, rotula y parte proximal de tipia Se mide la hipermetría o hipometría.
Nota: adaptado Test de Farril [fotografía], servicios de salud ofrecidos, https://www.citasmedicasparticulares.com/Servicios-M%C3%A9dicos-Ofrecidos/Test-de-Farril-Rx-medicion-de-miembros-inferiores-873302-Estudio-pie-plano-pies-con-apoyo-Idime
AP tobillo	Paciente en supino con pierna extendida y pie perpendicular centrar cadera y pelvis sin rotación. Ubicar regla radiográfica sobre la mesa o placa con cinta adhesiva.	R.C: sobre articulación tibio-astragalina   50 Kvp con 5. mAs	Pedirle al acompañante que distraer al infante con juguete o hablar buscando tranquilizarlo. Inmovilizar delicadamente la cadera y rodilla para evitar movimientos durante la exposición. Utilizar protección gonadal	Se visualiza parte distal de la tibia y peroné, metatarsianos y pie en supino. Se mide la hipermetría o hipometría.
Nota: adaptado Test de Farril [fotografía], servicios de salud ofrecidos, https://www.citasmedicasparticulares.com/Servicios-M%C3%A9dicos-Ofrecidos/Test-de-Farril-Rx-medicion-de-miembros-inferiores-873302-Estudio-pie-plano-pies-con-apoyo-Idime

 

RX AP DE CADERA COMPARATIVA CON REGLA. Muestra posición del paciente en decúbito supino. Asegurarse que el paciente no se mueva e inmovilizar las piernas y tronco para evitar movimiento.
Nota. Adaptado de posición decúbito supino para RX de cadera [Fotografía], Alejandra Rojas, 2024.
RX AP DE RODILLAS COMPARATIVA CON REGLA. Muestra posición del paciente en decúbito supino, Asegurarse que el paciente no se mueva e inmovilizar las pies y cadera para evitar movimiento.
Nota. Adaptado de posición decúbito supino para RX de rodilla [Fotografía], Diomedes Gutierrez, 2024.
RX DE TODIBILLOS COMPARATIVOS CON REGLA. Muestra posición del paciente en decúbito supino. Asegurarse que el paciente no se mueva e inmovilizar las piernas y cadera.
Nota. Adaptado de posición decúbito supino para RX de tobillo [Fotografía], Diomedes Gutierrez, 2024.

 

Bibliografía

Técnica radiológica empleada en el diagnóstico de discrepancia del miembro inferior en niños en el hospital “manuel ignacio monteros valdivieso” regional loja (iees) de la ciudad de loja, María Mercedes Rojas Hidalgo, 2013, https://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/3997/1/ROJAS%20HIDALGO%20MAR%C3%8DA%20MERCEDES.pdf

Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Medica Panamericana. https://www-medicapanamericana-com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788491103387?token=360dc7c7-7d1d-4a9f-90bb-aa3da5c68188#{%22Pagina%22:%22T1%20-%201%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22%22}

  Test de Farril [fotografía], servicios de salud ofrecidos, https://www.citasmedicasparticulares.com/Servicios-M%C3%A9dicos-Ofrecidos/Test-de-Farril-Rx-medicion-de-miembros-inferiores-873302-Estudio-pie-plano-pies-con-apoyo-Idime